Choix de(s) croisière(s)

Baléares 2019
Bretagne nord 2019
Bretagne sud 2019
Corfou 2019
Olbia 2019

Données participant

Appellation:Madame / Monsieur
Nom:
Prénom:
Date de naissance:
Adresse ligne 1:
Adresse ligne 2:
Code postal:
Localité:
Pays:
Courriel:
Tel. mob.:
Tel. fix.:
Tel. prof.:
Nationalité:
No. de pièce d'identité
passeport ou carte d'identité:
Date d'attribution:
Date d'expiration:
Membre CCS:
Permis lac voile:
Permis lac moteur:
Permis mer voile:
Permis mer moteur:
Cours de navigation CCS suivi:
Examen théorique réussi:
Rôle souhaité
Skipper:
Second:
Equipier:

Remarques: (mentionnez vos compétences nautiques ou autres comme médecine, mécanique, électronique, ... ou
toute autre remarque vous considérez essentielle